Online-Kodierleitfaden Altersmedizin 2007

Diagnosenkodierung nach Merkmalkomplexen (Teil II: 8-14)

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Gliederung:

» Übersicht: Geriatrietypische Multimorbidität (Einstiegsseite)

• Merkmalkomplexe 1-7: Teil I (vorherige Seite)
• Merkmalkomplex 10: Fehl- und Mangelernährung
  • Tab. 4.10.1: Kodierung der Mangelernährung
  • Tab. 4.10.2: Kodierung der Symptome einer Mangelernährung

Merkmalkomplex 10: Fehl- und Mangelernährung

Mangelernährte Patienten haben ein erhöhtes Risiko für Komplikationen, eine verlängerte Rekonvaleszenzzeit, eine protrahierte Wundheilung und entwickeln häufiger Dekubitalulzera. Auf längere Sicht besteht sowohl eine erhöhte Morbidität als auch ein erhöhtes Mortalitätsrisiko. Mangelernährung und kognitive Defizite treten bei geriatrischen Patienten oftmals gemeinsam auf.

Bei der Definition der Mangelernährung werden Marasmus (reduziertes Körpergewicht, reduzierte Eiweiss- und Fettdepots bei verminderter Energiezufuhr) und Kwashiorkor (signifikante Reduktion des Körpereiweisses mit reduzierter Körperzellmasse bei zumeist noch normalem Körpergewicht) unterschieden. Bei geriatrischen Patienten findet man in der Regel eine Kombination von Eiweiß- und Energiemangel, die sog. Protein-Energie-Malnutrition (PEM).

Für die Objektivierung einer Protein-Energie-Malnutrition werden in der Praxis vielfach folgende Screening-Verfahren herangezogen:

1. Mini Nutritional Assessment (MNA)
   siehe http://mna-elderly.com/practice/forms/MNA_german.pdf
2. Nutritional Risk Screening (NRS)
   siehe http://dgem.de/material/pdfs/NRS__schuetz_2002_Sept_2006.pdf
3. Subjective Global Assessment (SGA)
   siehe http://dgem.de/fragen/bogen.pdf

Für die Kodierung der Mangelernährung ist eine möglichst genaue und reproduzierbare Unterteilung in die Schweregrade leicht, mäßig und erheblich (ICD E43-E44) anzustreben. Hierfür erscheint die Basis-Einteilung des Nutritional Risk Screenings am praktikabelsten geeignet.

Für Situationen ohne genaue Kenntnis der Basisparameter einer Einschätzung des Ernährungszustands — BMI, Gewichtsverlust und/oder Ernährungsprotokoll — verbleiben auf der Grundlage klinischer Einschätzung nur die ICD E41 ("Alimentärer Marasmus") und die ICD E46 ("Nicht näher bezeichnete Energie- und Eiweißmangelernährung").

Wenn eine verursachende Grundkrankheit (z.B. Karzinom, COPD) eindeutig der Fehl- bzw. Mangelernährung pathogenetisch zugeordnet werden kann, dann sollte die Kachexie (ICD R64) anstelle der ICD E41-E46 kodiert werden.

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Tab. 4.10.1: Kodierung der Mangelernährung

ICD	Originaltext	Erläuterung/Kriterien
E41	Alimentärer Marasmus	Reduziertes Körpergewicht, reduzierte Eiweiß- und Fettdepots bei verminderter Energiezufuhr
E42	Kwashiorkor-Marasmus	signifikante Reduktion des Körpereiweisses mit reduzierter Körperzellmasse (BCM) bei zumeist noch normalem Körpergewicht
E43	Nicht näher bezeichnete erhebliche Energie- und Eiweißmangelernährung	Nach NRS: BMI < 18,5 kg/m² oder Gewichtsverlust > 5% in 1 Mo. plus Nahrungszufuhr 0-25% des Bedarfs oder reduzierter AZ Nach ICD-10-GM: Gewichtswert/-verlust 3 oder mehr Standardabweichungen unter dem Mittelwert der Bezugspopulation
E44.0	Mäßige Energie- und Eiweißmangelernährung	Nach NRS: BMI 18,5-20,5 kg/m² oder Gewichtsverlust > 5% in 2 Mo. plus Nahrungszufuhr 25-50% d. Bed. oder reduzierter AZ Nach ICD-10-GM: Gewichtswert/-verlust 2 bis weniger als 3 Standardabweichungen unter dem Mittelwert der Bezugspopulation
E44.1	Leichte Energie- und Eiweißmangelernährung	Nach NRS: Gewichtsverlust > 5% in 3 Mo. oder Nahrungszufuhr 50-75% d. Bed. Nach ICD-10-GM: Gewichtswert/-verlust 1 bis weniger als 2 Standardabweichungen unter dem Mittelwert der Bezugspopulation
E46	Nicht näher bezeichnete Energie- und Eiweißmangelernährung	Protein-Kalorien-Mangelernährung
R64	Kachexie	Tumor-Kachexie, pulmonale Kachexie, kardiale Kachexie

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[Alle Angaben ohne Gewähr]

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Tab. 4.10.2: Kodierung der Symptome einer Mangelernährung

ICD	Originaltext	Erläuterung/Kriterien
R63.0	Anorexie	Fehlernährung durch Appetitlosigkeit
R63.3	Ernährungsprobleme und unsachgemäße Ernährung	Nahrungsverweigerung
R63.5	Abnorme Gewichtsabnahme	Abnormer Gewichtsverlust

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[Alle Angaben ohne Gewähr]

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[Bearbeitungsstand: 24.06.2013]